行政處罰決定書
罰〔 〕 號
當事人：（姓名、性別、年齡、住址或單位名稱、地址、法定代表人等）
當事人××××××一案，經本機關依法調查，現查明：
××××××（案件來源；立案情況；違法事實；證據列舉及說明）。
本機關認為：
××××××（案件處罰理由與依據；事先告知情況；當事人陳述申辯或聽證情況；自由裁量說明）。
依照××××××（法條原文）之規定，本機關（責令
，并）作出如下處罰決定：
當事人必須在收到本處罰決定書之日起15日內持本決定書到××××××繳納罰（沒）款。逾期不按規定繳納罰款的，每日按罰款數額的3%加處罰款。
當事人對本處罰決定不服的，可以在收到本處罰決定書之日起60日內向×××人民政府或××××××申請行政復議；或者三個月內向××××××人民法院提起行政訴訟。行政復議和行政訴訟期間，本處罰決定不停止執行。
當事人逾期不申請行政復議或提起行政訴訟，也不履行本行政處罰決定的，本機關將依法申請人民法院強制執行。
執法機關（印章）
年 月 日
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