中華人民共和國國家工商行政管理局商標評審委員會：
我廠/________前以第________類________注冊商標(證號________)申請轉讓，經商標局于________年________月________日以第________號通知書駁回。依照《商標法實施細則》的有關規定，現申請復審，請你會予以決定。
理由如下：
轉讓人或受讓人名稱________
轉讓人或受讓人地址________
聯系人________電話________ (章戳)
郵政編碼□□□□□□ 年 月 日
評審費
代理人名稱____________________
代理人地址____________________ (章戳)
聯系人________電話________
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